O manejo da diabetes mellitus é uma preocupação constante, especialmente na presença de insuficiência cardíaca. Relatórios recentes têm chamado a atenção para eventos cardiovasculares adversos associados com a utilização de tiazolidinedionas, incluindo rosiglitazona (Avandia). Esse estudo oferece uma perspectiva sobre a gestão de pacientes não insulino-dependente e com insuficiência cardíaca. Os autores postulam que o excesso de insulina e agentes sensibilizadores de insulina pode levar a eventos cardiovasculares adversos e disfunção contrátil por meio de um aumento da absorção de substrato para um coração resistente à insulina que já está inundado com combustível. Nesse trabalho está incluída uma tabela de agentes antidiabéticos e de intervenções não farmacológicas voltadas para a redução de abastecimento de substrato, e também os respectivos ensaios clínicos que apoiam sua segurança e eficácia.
Embora previamente contraindicada em pacientes com insuficiência cardíaca, a metformina parece ser uma terapia tanto segura quanto eficaz nestes pacientes. Como a metformina reduz a gliconeogênese no fígado, o autor propõe que a gestão da diabetes em pacientes com insuficiência cardíaca deve apontar para a fonte, ao invés do destino, de excesso de combustível.
